ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ МАССАЖЕЙ и СПА ПРОГРАММ ЦЕНТРА MYLINE

(ФИО) Я,________________ __
(Дата рождения)___________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения пациента)

Настоящим подтверждаю и даю согласие, что ознакомлен(а) и добровольно даю согласие на проведение мне эстетических массажных процедур и СПА программ в центре Myline.

1. ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Мне разъяснено, что эстетический массаж — это процедура, направленная на:

· Расслабление мышц и снятие напряжения;
· Улучшение кровообращения и лимфотока;
· Повышение тонуса и тургора кожи;
· Улучшение общего психоэмоционального состояния.

Процедура проводится квалифицированным специалистом с использованием профессиональной косметики, разрешенной для применения в салонах/центрах эстетики.

2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Я предупрежден(а), что проведение массажа НЕ рекомендуется при наличии следующих состояний.

· Острые инфекционные и вирусные заболевания (ОРВИ, грипп);
· Повышенная температура тела;
· Воспалительные процессы на коже в зоне воздействия (герпес, гнойнички, открытые раны);
· Обострение хронических заболеваний;
· Беременность (требуется специальное разрешение врача);
· Онкологические заболевания (любой локализации);
· Тромбозы, тромбофлебиты;
· Психические заболевания в стадии обострения;
· Менее 2-х месяцев после перенесенных операций или травм в зоне воздействия.

Я подтверждаю, что не имею вышеуказанных противопоказаний на момент подписания данного согласия.

3. ИНФОРМАЦИЯ О ВОЗМОЖНЫХ ОЩУЩЕНИЯХ И РЕАКЦИЯХ
Мне разъяснено, что во время и после процедуры возможны следующие естественные реакции организма:

· Покраснение (гиперемия) кожи в зоне воздействия (проходит самостоятельно в течение 30-60 минут);
· Ощущение тепла или легкого покалывания;
· Незначительная болезненность при проработке зажатых участков (триггерных точек);
· Появление легких гематом (синяков) - возможно при глубоких техниках массажа, что не является осложнением, а реакцией тканей .

4. ОБЯЗАННОСТИ КЛИЕНТА
Я обязуюсь :

1. Сообщить специалисту обо всех известных мне заболеваниях, травмах, аллергических реакциях, а также принимаемых медикаментах ДО начала процедуры.
2. Информировать специалиста об изменении самочувствия во время сеанса (если возникнет боль, головокружение или дискомфорт).
3. Соблюдать рекомендации специалиста после процедуры (обильное питье, воздержание от активных нагрузок, посещения бани/сауны в течение 24 часов).

5. РАЗРЕШЕНИЕ НА ФОТО/ВИДЕО (НЕОБЯЗАТЕЛЬНО)
Я согласен(на) на фото- и видеосъемку зон воздействия для ведения медицинской карты, а также использования материалов в учебных целях и портфолио специалиста (нужное подчеркнуть):
ДА / НЕТ

6. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СОГЛАСИЯ
Настоящим подтверждаю, что:

· Я получил(а) полную информацию о процедуре в доступной для меня форме;
· У меня была возможность задать вопросы и я получил(а) на них исчерпывающие ответы;
· Я осознаю, что результат процедуры может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма ;
· Я добровольно соглашаюсь на проведение процедуры и обязуюсь следовать рекомендациям.

Клиент: ______________________ /___________________________/
(Подпись) (Расшифровка)


Дата: «_____» ____________ 20 г.